Індія обговорює вакцинацію від гепатиту, А для дітей

Індія стоїть перед важливим вибором щодо розширення своєї Універсальної програми імунізації. Поки в країні тривають дебати про включення кон'югованої вакцини від черевного тифу, медичні експерти ставлять питання про те, чи не заслуговує гепатит, А на більший пріоритет. Безпечна, ефективна та довготривала вакцина вітчизняного виробництва вже існує, але бракує політичного рішення про її впровадження.

Універсальна програма імунізації Індії стала однією з найуспішніших ініціатив громадського здоров'я у країнах, що розвиваються. Вона викорінила поліомієліт, приборкала смертність від кору та врятувала мільйони молодих життів. Проте зі зміною ситуації зі здоров'ям у країні мають змінюватися й пріоритети імунізації.

Нещодавня стаття в індійському виданні The Hindu представила вагомі аргументи на користь включення кон'югованої вакцини від черевного тифу до національної програми. Індія несе половину світового тягаря черевного тифу, виробляє кілька вакцин, сертифікованих Всесвітньою організацією охорони здоров'я, але досі не включила їх до національного графіка щеплень. Однак при оцінці нових вакцин для включення до програми наукові докази та вплив на громадське здоров'я мають бути визначальними критеріями. За цими показниками вакцинація від гепатиту, А може заслуговувати на вищий пріоритет.

Гепатит, А є тихою, але зростаючою загрозою. Протягом десятиліть вірус інфікував більшість індійців у ранньому дитинстві, викликаючи легке захворювання та забезпечуючи довічний імунітет. З покращенням санітарії та гігієни ця картина змінилася. Менше дітей зазнають раннього впливу вірусу, залишаючи багатьох підлітків та дорослих незахищеними, а саме в цих групах захворювання протікає набагато важче.

В останні роки численні спалахи в штатах Керала, Махараштра, Уттар-Прадеш та Делі підкреслили цю зміну. Лікарні повідомляли про випадки гострої печінкової недостатності та навіть смерті. На відміну від черевного тифу, специфічного лікування тяжкого гепатиту, А не існує, одужання часто залежить від підтримувальної терапії.

Дослідження серопревалентності виявляють стабільне зниження захисних антитіл — з понад 90 відсотків два десятиліття тому до менш ніж 60 відсотків у багатьох міських регіонах. Результатом є зростаюча кількість сприйнятливих молодих людей, вразливих до серйозних захворювань. Гепатит, А більше не є доброякісною дитячою інфекцією, він стає проблемою громадського здоров'я, що набирає обертів.

Хороша новина полягає в тому, що гепатит, А можна повністю запобігти. Як живі атенуйовані, так і інактивовані вакцини забезпечують рівень захисту, що перевищує 90−95 відсотків, з імунітетом, який зберігається щонайменше 15−20 років, часто довічно. Індія має власну історію успіху в цій галузі. Вакцина Biovac-A компанії Biological E, живий атенуйований препарат, розроблений у країні, використовується в приватному секторі понад два десятиліття з відмінними показниками безпеки та ефективності.

На відміну від вакцин від черевного тифу, вакцини від гепатиту, А не стикаються з проблемами послаблення імунітету, антибіотикорезистентності або носійства. Одна доза живої вакцини може забезпечити тривалий, довгостроковий захист. З точки зору громадського здоров'я це зразкова вакцина: безпечна, ефективна, довготривала та вже виробляється в Індії.

Обидва захворювання — черевний тиф та гепатит, А — спричиняють значні хвороби, але їхня епідеміологія та перспективи контролю різко відрізняються. Смертність від черевного тифу знизилася завдяки швидкому лікуванню антибіотиками та кращій санітарії, хоча антимікробна резистентність залишається проблемою. Гепатит А, з іншого боку, вражає без розбору всі соціально-економічні групи, не має специфічного лікування та дедалі частіше вражає старших дітей та молодих дорослих, де захворювання протікає важко.

Якщо судити за вимірюваними критеріями — тягар захворювання, ефективність вакцини, тривалість дії, економічна ефективність та програмна простота — баланс рішуче схиляється на користь гепатиту А. Це низько висячий плід серед захворювань, яким можна запобігти за допомогою вакцин: однодозовий, довготривалий, з вітчизняним продуктом, готовим до універсального використання.

Індія могла б почати з впровадження вакцинації від гепатиту, А в штатах, які зазнали повторних спалахів або демонструють зниження поширеності антитіл. Вакцину можна вводити одночасно з існуючими бустерами, такими як дифтерія-правець-кашлюк або кір-краснуха, використовуючи ту саму інфраструктуру. Періодичні серологічні дослідження можуть відстежувати популяційний імунітет та направляти розширення програми. Цей поетапний підхід узгоджується з перевіреною моделлю поступового, науково обґрунтованого впровадження Універсальної програми імунізації.

Це не аргумент проти вакцинації від черевного тифу, це заклик до раціонального визначення послідовності. Контроль черевного тифу важливий, але контроль гепатиту, А є водночас легшим та економічно ефективнішим на цьому етапі. Тягар захворювання є значним, вакцина вироблена в країні, а наукові дані чіткі.

Програма імунізації Індії неодноразово демонструвала далекоглядність — від раннього включення гепатиту В до впровадження вакцин від ротавірусу та пневмококової інфекції. Додавання гепатиту, А стало б природним наступним кроком у цьому континуумі прогресу. Інструменти готові, докази вагомі, а потреба невідкладна, заявляє доктор Віпін Вашіштха, колишній національний координатор Комітету з імунізації Індійської академії педіатрії.