Ліки від СДУГ та їхній вплив на серце

Нове дослідження, проведене під керівництвом Університету Саутгемптона, показало, що медикаменти, які використовуються для лікування розладу дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ), мають лише незначний вплив на артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень після кількох тижнів або місяців застосування. Хоча раніше висловлювалися побоювання щодо потенційних серцево-судинних побічних ефектів цих препаратів, отримані результати, підкріплені попередніми дослідженнями, свідчать про те, що переваги лікування загалом переважають ризики. Однак дослідження наголошує на важливості постійного моніторингу стану пацієнта під час терапії.

Опублікована у престижному журналі The Lancet Psychiatry, ця робота є найбільшим та найповнішим на сьогодні аналізом серцево-судинних ефектів препаратів для лікування СДУГ. Дослідження базується на даних рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) — золотого стандарту для оцінки безпеки та ефективності медикаментів.

Старший провідний автор дослідження, професор Самуеле Кортезе з Університету Саутгемптона, зазначає: «Коли йдеться про прийом будь-яких ліків, ризики та переваги завжди слід оцінювати разом. Ми виявили загальне незначне підвищення артеріального тиску та пульсу у більшості дітей, які приймають ліки від СДУГ. Інші дослідження показують явні переваги з точки зору зниження ризику смертності та покращення академічної успішності, а також невелике підвищення ризику гіпертензії, але не інших серцево-судинних захворювань. Загалом, співвідношення ризику та користі є обнадійливим для людей, які приймають ліки від СДУГ.»

Дослідження фінансувалося Національним інститутом досліджень у галузі охорони здоров'я та догляду (NIHR) в рамках програми дослідницьких професорств NIHR для професора Самуеле Кортезе. Першим автором роботи є доктор Луїс Фархат з Університету Сан-Паулу (Бразилія), а спів-старшим автором — професор Алексіс Реве з Університету Тулузи (Франція).

За оцінками, розлад дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ) вражає близько 4% дітей у Великій Британії, з яких приблизно 45% отримують медикаментозне лікування. Міжнародна команда дослідників проаналізувала дані зі 102 рандомізованих контрольованих досліджень, що охоплювали загалом 22 702 учасники зі СДУГ. Вони використали передовий статистичний підхід — мережевий метааналіз, — який дозволив порівняти ефекти кількох препаратів, навіть якщо ці ліки безпосередньо не порівнювалися в дослідженнях, включених до аналізу.

Вчені виявили, що всі препарати для лікування СДУГ загалом асоціювалися з незначними загальними ефектами на артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень та параметри електрокардіограми (ЕКГ). За винятком гуанфацину (який призводить до зниження артеріального тиску та частоти серцевих скорочень), інші препарати спричиняли підвищення значень цих параметрів. Важливо, що не було виявлено суттєвих відмінностей між стимуляторами (включаючи метилфенідат та амфетамін) та нестимуляторами (атомоксетин та вілоксазин) щодо їхнього впливу на артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень.

«Наші результати мають бути враховані у майбутніх клінічних настановах, підкреслюючи необхідність систематичного моніторингу артеріального тиску та частоти серцевих скорочень як для стимуляторів, так і для нестимуляторів. Це має бути особливо актуально для практикуючих лікарів, які можуть припускати, що лише стимулятори негативно впливають на серцево-судинну систему,» — зазначив доктор Фархат.

Дослідники наголошують, що пацієнтам із вже існуючими захворюваннями серця слід обговорити побічні ефекти препаратів від СДУГ зі спеціалістом-кардіологом перед початком лікування. Це дозволить індивідуально оцінити ризики та розробити безпечний план терапії.

Професор Реве додав: «Наші висновки, засновані на рандомізованих контрольованих дослідженнях, які зазвичай мають коротку тривалість через етичні міркування, повинні доповнюватися результатами довгострокових досліджень у реальних умовах.» Такі дослідження дозволять краще зрозуміти вплив тривалого прийому препаратів на серцево-судинну систему.

Наразі дослідницька група планує вивчити, чи можуть певні групи пацієнтів бути більш вразливими до серцево-судинних побічних ефектів, ніж інші. Це може включати пацієнтів із супутніми захворюваннями або генетичною схильністю.

Професор Кортезе підсумував: «Хоча наші висновки є інформативними на рівні групи, тобто в середньому, ми не можемо виключити, що певна підгрупа осіб може мати вищий ризик більш суттєвих серцево-судинних змін. Хоча наразі неможливо ідентифікувати цих осіб із вищим ризиком, ми сподіваємося, що зусилля, засновані на підходах прецизійної медицини, нададуть важливі знання в майбутньому.» Це дозволить персоналізувати лікування та мінімізувати ризики для кожного окремого пацієнта.

Загалом, дослідження надає важливі докази щодо відносної серцево-судинної безпеки широко використовуваних препаратів для лікування СДУГ у короткостроковій перспективі, підкреслюючи при цьому незамінну роль клінічного моніторингу для забезпечення безпеки пацієнтів.