Medicare скорочує витрати на дорогі шкірні пов'язки

Адміністрація Трампа оголосила в понеділок про плани Medicare різко скоротити виплати за дорогі та неперевірені шкірні пов'язки, які коштували федеральному уряду мільярди доларів. Новий запропонований ліміт є кардинальною зміною позиції адміністрації, яка двічі відкладала правила епохи Байдена щодо зменшення витрат на пов'язки, відомі як шкірні замінники.

Президент Трамп, який раніше захищав ці виплати в соціальних мережах, отримав минулого року великий внесок на передвиборчу кампанію від провідного продавця пов'язок. Витрати на шкірні замінники зросли в сорок разів за останні п'ять років, перевищивши 10 мільярдів доларів у 2024 році. Це різке зростання є одним з найбільших прикладів марнотратства Medicare в історії програми, згідно з аналітиками даних та експертами галузі.

Medicare, урядовий план страхування для літніх людей, витратив минулого року на пов'язки більше, ніж на поїздки швидкої допомоги або анестезію, незважаючи на обмежені докази їх ефективності. Пов'язки виготовляються з висушених шматочків плаценти та використовуються на ранах, які не загоюються.

Протягом років м'які правила Medicare дозволяли виробникам пов'язок фактично встановлювати власні ціни. Компанії вивели на ринок понад 100 нових версій з 2023 року, деякі з яких коштують Medicare понад 21 тисячу доларів за квадратний дюйм.

Нова політика Medicare пропонує встановити фіксовану виплату в розмірі 806 доларів за квадратний дюйм. Нижча плата, ймовірно, припинить прибуткову схему, про яку повідомляла The New York Times цього року: лікарі можуть купувати покриття зі значними знижками, а потім стягувати з Medicare повну ціну, залишаючи різницю собі.

Деякі лікарі заробили десятки мільйонів доларів за відносно прості процедури, які передбачають візити додому для накладання пов'язок. «Ми полегшуємо доступ літніх людей до профілактичних послуг, стимулюємо постачальників медичних послуг досягати реальних результатів та боремося зі зловживаннями, які підвищують витрати», — заявив у заяві доктор Мехмет Оз, адміністратор Medicare та Medicaid.

«Якщо цей надзвичайно низький тариф оплати набуде чинності, компанії, що виробляють шкірні замінники, більше не зможуть покривати свої виробничі витрати, а постачальники не зможуть дозволити собі лікувати своїх пацієнтів», — сказала Прія Норонха Пінто, представниця MASS Coalition, галузевої торгової групи.

Адміністрація Трампа відклала таку зміну правил вдруге в середині квітня, коли Центри Medicare та Medicaid Services відсунули план обмеження покриття пов'язок до наступного року. З квітня Medicare виплатив лікарям 2,3 мільярда доларів за шкірні замінники, згідно з аналізом даних Medicare, проведеним для The Times компанією Early Read, чиказькою фірмою, яка оцінює витрати для великих медичних компаній.

«Це дуже хороші новини», — сказав Алекс Біндер, віце-президент Parker Advanced Care Institute, некомерційної медичної практики, яка лікує літніх пацієнтів з хронічними або термінальними захворюваннями в Нью-Джерсі. Medicare, за його словами, схоже, «дійшов розуміння, що щось потрібно змінити і щось потрібно виправити».

Але пан Біндер сказав, що він стурбований тим, що запропонований ліміт, який не набуде чинності до 2026 року, все ще є попереднім і може змінитися. Він нещодавно почав надсилати листи про припинення діяльності лікарям, яких підозрював у надмірному використанні продуктів.

«Раніше був опір», — сказав пан Біндер. «Чи буде опір знову?» Практика пана Біндера є частиною підзвітної організації медичного обслуговування, групи постачальників медичних послуг, які відстежують витрати Medicare та отримують винагороду, коли вони економлять гроші для програми.

Ці групи були особливо голосними щодо шкірних замінників, оскільки надмірне використання пов'язок зменшує фінансові стимули, які вони отримують від Medicare. Нове правило є одним з серії останніх кроків адміністрації Трампа для відмови лікарів від надмірного використання продуктів.

У червні Medicare оголосив плани тестування процесу попередньої авторизації для шкірних замінників: лікарі в шести штатах повинні будуть довести Medicare, що лікування є медично необхідним перед накладанням пов'язок.

Минулого місяця Міністерство юстиції оголосило, що воно переслідує кількох лікарів за неправильне використання продуктів. Прокурори звинуватили двох техаських подіатрів у виставленні рахунків Medicare на 90 мільйонів доларів за непотрібні пов'язки між 2022 та 2024 роками, в деяких випадках використовуючи їх на пацієнтах, які не мали ран. Вони витратили гроші на «дорогі прикраси та транспортні засоби, а також подорожі приватними літаками», написав уряд у червневому судовому поданні. Обидва чоловіки заявили про свою невинуватість.