Помер батько ЕКМО: хірург врятував понад 100 тисяч життів

20 жовтня в Енн-Арборі, штат Мічиган, помер Роберт Бартлетт, хірург, який допоміг розробити систему життєзабезпечення, що тимчасово бере на себе роботу серця та легень пацієнта під час хвороби або травми. Йому було 86 років. Його дочка Карен Фішер повідомила, що смерть настала після тривалої хвороби.

Роберт Бартлетт, почесний професор хірургії Мічиганського університету, був відомий як батько екстракорпоральної мембранної оксигенації, або ЕКМО. Апарат ЕКМО складається із зовнішнього контуру трубок, насоса, який функціонує як серце, та мембрани, що служить штучною легенею. Пристрій безперервно викачує кров з організму, додає кисень, видаляє вуглекислий газ, нагріває кров і повертає її в організм.

Лікування за допомогою ЕКМО може тривати дні, тижні або довше, дозволяючи серцю та легеням відпочити та спробувати відновитися після таких травм, як гострий респіраторний дистрес, тромб, серцевий напад або травма внаслідок автомобільної аварії. Метод також використовується для пацієнтів, які очікують на трансплантацію серця або легень, і все частіше застосовується в екстрених випадках для людей, які переживають зупинку серця.

За даними реєстру Організації екстракорпоральної підтримки життя, яку заснував Роберт Бартлетт, понад 260 тисяч критично хворих новонароджених, дітей та дорослих у всьому світі отримали це лікування. Близько 800 медичних центрів у 66 країнах пропонують цю процедуру. Приблизно 54 відсотки пацієнтів, які лікувалися за допомогою ЕКМО, виживають і виписуються з лікарні. Загалом врятовано понад 100 тисяч життів.

Гелен Оуянг, доцент кафедри невідкладної медицини Колумбійського університету, зазначила в інтерв'ю, що в основі методу лежить підтримка життя мозку, поки можна виправити тіло. Вона писала про Роберта Бартлетта та використання ЕКМО при серцево-легеневій реанімації у 2024 році для журналу The New York Times Magazine. За її словами, він справді просунув цю галузь вперед і ніколи не переставав вірити в неї, продовжуючи розширювати межі її застосування.

Ідея лікування ЕКМО виникла у 1965 році, коли Роберт Бартлетт був хірургом-резидентом і працював з Робертом Гроссом, провідним дитячим кардіохірургом Бостонської дитячої лікарні. У ті часи пацієнтів можна було підключати до апаратів штучного кровообігу лише приблизно на годину під час операції на серці, оскільки тривала передача кисню в кров за допомогою пристрою могла пошкодити клітини крові.

Роберт Бартлетт запропонував, що мембранний оксигенатор, газопроникна штучна легеня, яка додає кисень у кров і видаляє вуглекислий газ, може керувати кровообігом поза організмом протягом днів і тому може використовуватися для лікування серцевої та легеневої недостатності. За словами очевидців, Роберт Гросс відповів: «Добре, чому б тобі не попрацювати над цим?»

Цей проект став справою життя Роберта Бартлетта, хоча спочатку були невдачі. У 1971 році перший дорослий пацієнт пережив лікування ЕКМО. Однак раннє клінічне дослідження за участю кількох медичних центрів було незграбно розроблено, спираючись на різні протоколи, а в деяких випадках залучало медичний персонал, який не мав досвіду проведення лікування ЕКМО. Дослідження дійшло висновку, що лікування ЕКМО не було більш успішним у порятунку життів, ніж звичайна допомога.

«Це відклало ЕКМО для дорослих пацієнтів на наступні 30 років», розповів Роберт Бартлетт журналу The Times Magazine у 2024 році.

Лікування виявилося більш ефективним для новонароджених з недорозвиненим або пошкодженим серцем чи легенями. У 1975 році, коли він працював в Каліфорнійському університеті в Ірвайні, Роберт Бартлетт та його хірургічна команда, включаючи Алана Гаццаніґу, вперше успішно застосували лікування ЕКМО на новонародженій дитині, яка переживала легеневу недостатність. Її залишила в лікарні мати, нелегальна іммігрантка.

Немовля, яке медсестри назвали Есперанса, що означає Надія, одужало після шести днів на апараті. Протягом років вона підтримувала зв'язок з Робертом Бартлеттом, приєднуючись до нього на конференціях та відвідуючи з ним футбольні матчі Мічиганського університету, одне з його улюблених занять. Завдяки ЕКМО те, що колись було рівнем смертності 80 відсотків серед новонароджених, які борються з диханням, стало рівнем виживання 80 відсотків.

«Якби доктора Бартлетта не було там того дня, коли я народилася, мене б сьогодні тут не було», сказала в інтерв'ю Есперанса Пінеда, якій зараз 50 років.

Лікування ЕКМО для дорослих отримало більше визнання під час спроб врятувати життя в останній момент під час спалаху свинячого грипу H1N1 у 2009 році та пандемії COVID-19 у 2020 році. За даними реєстру Організації екстракорпоральної підтримки життя, понад 16 тисяч 300 пацієнтів з COVID розпочали втручання ЕКМО принаймні 90 днів тому, і трохи більше половини вижили.

Роберт Бартлетт отримав ступінь бакалавра в коледжі Альбіон у Мічигані у 1960 році, де грав у хокей. Він продовжував грати в аматорських командах, часто вночі з іншими лікарями, поки йому не знадобилася заміна стегна у віці 50 років. У коледжі він також створив біг-бенд Charlie Brown Band. Напередодні вступного іспиту до медичної школи він закінчив виступ, їхав до ранку і прибув складати іспит у білому смокінгу з концерту, розповіла його дочка Карен в інтерв'ю.

Він отримав медичний ступінь в Мічиганському університеті у 1963 році і повернувся для проведення операцій та досліджень в альма-матер у 1980 році. Його лабораторія продовжує його роботу над розробкою пристроїв для порятунку життя, включаючи носимі штучні легені та штучні плаценти, зменшення ризику згортання крові та запалення під час втручання ЕКМО, а також продовження життєздатності органів перед трансплантацією.

Працюючи хірургом, Роберт Бартлетт продовжував музичну кар'єру, граючи на евфоніумі та контрабасі як член Оркестру наук про життя Мічиганського університету та Громадського оркестру Енн-Арбора. Він також написав два романи: «Салемський синдром» у 2005 році про медицину та право, та «Частина розуму» у 2007 році про медицину та філософію. Перший був натхненний судовою справою 1970-х років, коли він керував центром опіків в Каліфорнійському університеті в Ірвайні. Він свідчив під час повторного судового розгляду справи чоловіка, який був засуджений за жорстоке поводження за спалення дитини, інцидент, який Роберт Бартлетт вважав випадковим. Апеляція була безуспішною.

«Перш ніж звинувачувати когось у жорстокому поводженні з дітьми, краще переконайтеся, що для цього є медична основа. Тому що як тільки когось звинувачують, це один із тих злочинів, які виходять з-під контролю, і дуже важко довести невинність», сказав він виданню Skin & Allergy News у 2006 році.