Помер Люсіан Ліп — засновник руху безпеки пацієнтів у медицині

У понеділок у своєму домі в Лексінгтоні, штат Массачусетс, помер Люсіан Ліп — хірург, чиї новаторські дослідження медичних помилок у 1990-х роках заклали основи сучасного руху безпеки пацієнтів. Йому було 94 роки. Причиною смерті стала серцева недостатність, повідомив його син Джеймс.

Дослідження доктора Ліпа з медичних помилок заклали підвалини програм безпеки пацієнтів, які сьогодні діють по всьому світу та врятували тисячі життів. Він обіймав посаду завідувача відділення дитячої хірургії в Університеті Тафтса у 1980-х роках, коли помітив часті помилки, що призводили до значної шкоди пацієнтам, навіть до смерті.

У сміливому кроці наприкінці своєї кар'єри доктор Ліп залишив повноцінну хірургічну практику та почав співпрацювати з колегами з Гарварда над дослідженням, яке вперше задокументувало кількість травм та смертей, спричинених медичними помилками. Це дослідження, відоме як Гарвардське дослідження медичної практики, вивчало велику популяцію постраждалих пацієнтів у штаті Нью-Йорк.

Це дослідження призвело до створення знакового звіту «Помилятися — людське: створення безпечнішої системи охорони здоров'я», опублікованого у 1999 році Інститутом медицини. У звіті доктор Ліп та його співавтори оцінили, що від 44 тисяч до 98 тисяч американців щорічно помирають від медичних помилок, більшість з яких виникають через дисфункціональні системи, а не через недоліки окремих осіб, як довго вважали медична спільнота та громадськість.

Ідея системної помилки, хоча й широко прийнята в таких галузях, як авіація та атомна енергетика, була незнайомою концепцією в медицині та суперечила домінуючій медичній культурі індивідуальної відповідальності, а також традиції системи медичної недбалості шукати винного клініциста.

Однак звіт спонукав регуляторів охорони здоров'я та акредитаційні організації ввести жорсткіші стандарти для лікарень, обмежити робочі години медичних резидентів та вимагати публічного звітування про серйозні помилки. Внаслідок регулювань та громадського тиску системи охорони здоров'я по всій країні почали розглядати медичні помилки як проблему системного рівня, створюючи відділи безпеки пацієнтів та наймаючи офіцерів з безпеки пацієнтів.

«Він зробив більше, ніж просто висловив кілька критичних думок», — сказав доктор Атул Гаванде, відомий хірург та автор, який був помічником адміністратора з глобального здоров'я в Агентстві США з міжнародного розвитку в адміністрації Байдена. «Він кинув виклик усій медичній професії».

Люсіан Ліп народився 7 листопада 1930 року в Беллв'ю, штат Пенсільванія. Його батько, Люсіан Лерой Ліп, працював агентом з закупівель у невеликій сталеливарній компанії. Мати, Мілдред Грейс Ліп, була шкільною вчителькою, яка пізніше викладала фортепіано.

Після отримання ступеня бакалавра з хімії в Корнельському університеті у 1952 році він служив лейтенантом у ВМС США, а в 1955 році вступив до Гарвардської медичної школи. Він познайомився з Мартою Кінн Палмер у 1951 році, коли обоє були студентами в Корнеллі, і одружилися в 1954 році. Пані Ліп, яка мала ступені магістра з консультування та психології, стала дорадником з доуніверситетської підготовки в Гарвардському університеті та пізніше керувала університетським офісом кар'єрних послуг. Вона померла цього року.

Після отримання медичного ступеня в 1959 році доктор Ліп навчався як дитячий хірург у Массачусетській загальній лікарні та Дитячій лікарні в Бостоні. У 1973 році він став професором хірургії в Медичній школі Університету Тафтса та завідувачем відділення дитячої хірургії в Медичному центрі Тафтс-Нова Англія.

«Діти — найкращі пацієнти у світі», — сказав він в інтерв'ю для цього некролога в 2015 році. «Вони чесні і не мають нашарування неврозів».

У 1986 році, у віці 56 років, доктор Ліп зацікавився політикою охорони здоров'я та провів рік у корпорації RAND на стипендії середини кар'єри, вивчаючи епідеміологію, статистику та політику охорони здоров'я.

Після роботи в RAND він приєднався до команди в Гарварді, яка проводила Дослідження медичної практики. Коли доктор Говард Хіатт, тодішній декан Гарвардської школи громадського здоров'я, запропонував доктору Ліпу можливість працювати над дослідженням, «я погодився», — написав доктор Ліп у своїй книзі 2021 року «Зробити охорону здоров'я безпечною: історія руху безпеки пацієнтів», «не підозрюючи, що це змінить моє життя».

У 1994 році доктор Ліп подав статтю до Медичного журналу Нової Англії, викладаючи масштаби, в яких відбуваються попереджувані медичні травми, та аргументуючи зміщення фокусу з окремих осіб на системи. Але статтю відхилили. «Мені сказали, що вона не відповідає їхнім стандартам», — згадував він.

Доктор Ліп надіслав статтю знову, цього разу до Журналу Американської медичної асоціації. Доктор Джордж Лундберг, тодішній редактор JAMA, одразу визнав важливість теми, сказав доктор Ліп. «Але він також знав, що це може образити багатьох лікарів. Ми не говорили про помилки».

Стаття доктора Ліпа «Помилка в медицині» стала першою великою статтею на цю тему в загальній медичній літературі. Час публікації, якраз перед Різдвом 1994 року, був навмисним. Доктор Лундберг знав, що вона отримає мало уваги і тому не засмутить колег.

Однак 3 грудня 1994 року, за три тижні до появи статті в JAMA, Бетсі Леман, 39-річна журналістка з охорони здоров'я Boston Globe, померла після помилкового отримання смертельної передозування хіміотерапії в Інституті раку Дана-Фарбер у Бостоні.

«Смерть Бетсі стала переломним моментом», — сказав доктор Ліп в інтерв'ю 2020 року для короткого документального фільму про пані Леман.

Справа привернула національну увагу. Розслідування смерті виявило, що вона була спричинена не одним клініцистом, а серією помилок, що включали кількох лікарів та медсестер, які неправильно інтерпретували чотириденний режим як одноразову дозу, вводячи в чотири рази більшу кількість ліків, ніж призначено.

Справа трагічно ясно продемонструвала точку зору доктора Ліпа: смерть пані Леман, як і багато інших, стала результатом системи, яка не мала достатніх запобіжних заходів для попередження помилки.

Звіт «Помилятися — людське» був оприлюднений у 1999 році, зазначаючи, що 44−98 тисяч щорічних смертей від медичних помилок еквівалентні падінню великого літака щодня.

Це тривожне порівняння привернуло значну увагу ЗМІ, і звіт призвів до суттєвого нового федерального фінансування для вирішення проблеми медичних помилок разом із зусиллями з освіти постачальників та адміністраторів щодо нового системного підходу до помилок.

У 2007 році Національний фонд безпеки пацієнтів, який доктор Ліп допоміг заснувати в 1997 році для підтримки зростання нової галузі, створив аналітичний центр безпеки пацієнтів — Інститут Люсіана Ліпа, який тепер є частиною Інституту покращення охорони здоров'я.